TAVI

Antes de entendermos a fundo o TAVI (Tratamento Transcateter), precisamos entender a doença degenerativa que está por trás de tudo. A estenose da valva aórtica ou estenose aórtica é uma doença degenerativa frequente que acomete até 5% das pessoas acima dos 75 anos de idade.

Estenose aórtica

Ela ocorre devido a calcificação dos folhetos da valva, com progressiva dificuldade de sua abertura. Como consequência há um esforço progressivamente maior realizado pelo coração para bombear sangue pelo corpo. Para isso, ocorre a hipertrofia ventricular, que é o espessamento do coração. De início, o coração consegue manter um bombeamento do sangue adequado. Contudo, ele enfraquece à medida que o tempo passa.

Assim, esse enfraquecimento causa uma série de sinais e sintomas. Caso não seja feito o tratamento, ela pode causar a morte. Inclusive, ela possui uma alta taxa de mortalidade: 50% em 1 ano.

Através de exames como o eletrocardiograma, radiografia de tórax, ecocardiograma, tomografia e ressonância magnética, detecta-se o problema, possibilitando o tratamento.

Sinais e sintomas

Em suma, todo o aumento da espessura do coração, aliado a redução do fluxo sanguíneo traz uma séries de alterações, que provocam variados sintomas, dentre os quais:

• Sopro cardíaco;
• Palpitações frequentes no coração;
• Tontura;
• Dor no peito;
• Falta de ar;
• Cansaço.

Nesse sentido, sabe-se que nem todos os sintomas estão presentes em todos os indivíduos com a doença. Contudo, quanto maior a intensidade dos acima citados, maior a probabilidade da gravidade da doença!

Por fim, pessoas portadoras da doença degenerativa podem permanecer longos períodos sem apresentar nenhum sintoma. Porém, isso não significa que não correm o risco. Mesmo indivíduos assintomáticos podem apresentar morte súbita ou falência do coração. Após o aparecimento dos sintomas, a taxa de mortalidade se torna muito mais elevada.

Opções de tratamento

Existem muitos tipos de tratamento para a doença, das quais podemos citar o medicamentoso, o tratamento cirúrgico convencional, tratamento cirúrgico minimamente invasivo, e o TAVI, da qual falaremos adiante.

TAVI (Tratamento Transcateter)

De antemão, com o maior avanço da medicina nos últimos anos, surgiu uma nova forma menos invasiva de tratamento da estenose aórtica. O procedimento é conhecido como TAVI, minimamente invasivo, que permite a correção em uma redução do diâmetro da válvula aórtica.

Dessa forma, quando implanta-se  a  válvula , ela permite restabelecer volumes normais de passagem de fluxo de sangue do ventrículo esquerdo para a aorta.

Assim, inicialmente, criou-se o procedimento  para pacientes considerados inoperáveis, ou ainda, que corram alto risco de vida para a cirurgia convencional. Contudo, ele passou também a realizar-se recentemente, em pacientes de menor risco, ou até mesmo de baixo risco, após muitos estudos acerca mostrarem sua segurança e eficácia.

Inclusive, ele se mostrou mais eficiente que o tratamento cirúrgico convencional em pacientes de risco!

Nesse sentido, como funciona este procedimento?

Funcionamento do TAVI

Em síntese, após a realização do diagnóstico bem como a  opção do tratamento, o paciente passará  por avaliação com médico hemodinamicista para que ele analise a viabilidade do procedimento e inicie o protocolo de solicitação do mesmo. Dessa forma, o paciente será preparado para todo o processo, realizado na sala de hemodinâmica.

Preparo para o procedimento

Para a realização  do procedimento, existem alguns preparos, dos quais:

• Medicação suspensa: qualquer remédio que o paciente esteja tomando dever ser imediatamente cessado;
• Tempo de jejum;
• Necessidade de internação prévia.

Em suma, isso varia de acordo com o médico, em conjunto com paciente. Além disso, torna-se  necessária uma avaliação cuidadosa do caso por uma equipe especializada neste tipo de implante. Portanto, realiza-se uma avaliação multiprofissional por cardiologistas, cirurgiões, anestesistas, radiologistas, fisioterapeutas, enfermeiros, psicólogos e outros especialistas.

Procedimento

Primordialmente, o procedimento consiste em colocar uma prótese no anel valvar aórtico. Realiza-se o implante percutâneo por punção na virilha. Assim, a prótese guia-se por um cateter através da aorta, sob visão da radioscopia, até  posicionar-se no anel aórtico. Em seguida, retira-se o cateter, finalizando o processo.

Assim, com o término da operação, o local onde foi feita a punção será comprimido por aproximadamente 10 minutos, e será colocada uma faixa ao redor de toda a perna, na altura da virilha, de forma a evitar qualquer tipo de sangramento. De modo geral, usa-se a faixa até 24 horas após o término da operação.

Além disso, o paciente ficará conectado a um monitor cardíaco e a um acesso venoso por algumas horas. Dessa forma, dados da  pressão sanguínea, pulso e o local da inserção dos cateteres serão verificados frequentemente. Após isso, uma nova ecocardiografia será realizada.

Cuidados pós-procedimento

Por último, após a alta hospitalar, torna-se muito importante o acompanhamento do paciente pelo médico. Todas as orientações fornecidas no momento da alta, como tempo de repouso, medicação e cuidados deverão ser rigorosamente seguidas, para uma boa recuperação e evolução clínica.

Permite-se ao paciente caminhar após 24-48 horas. Em média, após 3 dias os pacientes retornam para casa.

Riscos relacionados

Desde já, apesar da técnica, em pacientes corretamente selecionados, apresentar menor risco que a cirurgia convencional, deve-se lembrar que se trata de uma cirurgia do coração. Portanto, o paciente deve discutir extensivamente com a equipe especialista sobre seus riscos que variam conforme a condição de saúde.

Em conclusão, apenas uma avaliação multiprofissional poderá determinar abertamente quais riscos cada caso apresenta, e quais medidas serão tomadas para a redução dos mesmos.

Benefícios do procedimento

Em suma, apesar de tratar-se um procedimento relativamente novo, diversos estudos publicados, têm mostrado a série de benefícios que o TAVI trás, dos quais:

• Redução do risco de morte, se comparado a cirurgia convencional;
• Melhor capacidade funcional;
• Melhoria da qualidade de vida;
• Melhora da função do coração;
• Alívio dos sintomas bem mais rápido.

Não deixe de tirar todas as suas dúvidas quando agendar uma consulta com um cardiologista do Instituto Emnh.